Medicaid vs. Medicare

Medicaid és Medicare állami támogatású egészségügyi programok az Egyesült Államokban. A programok különböznek irányításuk és finanszírozásuk módja, valamint az általuk lefedett személyek szempontjából. A Medicare egy biztosítási program, amely elsősorban a 65 évnél idősebb időskorúak és a fogyatékossággal élő személyekre terjed ki, és jogosult a társadalombiztosításra, míg a Medicaid egy olyan segítségnyújtási program, amely az alacsony jövedelmű családokra és az egyénekre terjed ki. Egyesek körülményektől függően mind a Medicaid, mind a Medicare támogatásra jogosultak lehetnek. A megfizethető ápolási törvény (a.k.a., "Obamacare") értelmében 26 állam és Columbia kerület a közelmúltban kibővítette a Medicaid-et, lehetővé téve ezáltal még sok más jelentkezését a programba.

Összehasonlító táblázat

A Medicaid és a Medicare összehasonlító diagramja

	Medicaid	Medicare
Áttekintés	Az Egyesült Államokban a Medicaid egy segítségnyújtási program, amely fedezi az alacsony jövedelmű családok és az egyének egészségügyi költségeit. A gyermekek nagyobb valószínűséggel részesülnek fedezetben, mint felnőttek.	A Medicare az Egyesült Államokban egy olyan biztosítási program, amely elsősorban a 65 évnél idősebb időskorúakra és bármilyen életkorú fogyatékossággal élő személyekre terjed ki, akik jogosultak a társadalombiztosításra. Ide tartozik minden életkorban lévő vesebetegség.
Jogosultsági követelmények	A szövetségi szegénységi szinttel (FPL) kapcsolatos szigorú jövedelmi követelmények. A megfizethető ápolási törvény alapján kibővítve 26 állam fedezi az FPL 138% -át vagy annál kevesebbet. Azok az államok, amelyek kimaradtak, különféle jövedelmi követelményekkel rendelkeznek.	A jövedelemtől függetlenül bárki, aki betöltötte a 65 évet, feliratkozhat Medicare-ba, mindaddig, amíg be nem fizetett a Medicare / társadalombiztosítási alapokba. Bármely életkorú, súlyos fogyatékossággal és végstádiumú vesebetegséggel rendelkezők is támogathatók.
Fedezett szolgáltatások	A gyermekek minden államban valószínűleg átfogóbb lefedettséggel rendelkeznek, mint felnőttek. Szokásos és sürgősségi ellátás, családtervezés, vendéglátás, egyes drogok és dohányzásról való leszokás programok. Korlátozott fogászati ​​és látásmód.	Szokásos és sürgősségi ellátás, vendéglátás, családtervezés, egyes anyagok és a dohányzásról való leszokás programjai. Korlátozott fogászati ​​és látásmód.
Költség az Enrollees-nek	Államtól függ, néhány levonható bevezetéssel. Általában alacsony, de sok attól függ, hogy milyen jövedelmével rendelkezik.	Az A rész nem kerül költségekbe azok számára, akik legalább tíz éven át fizetették a Medicare adót (vagy volt házastársa, aki így tett). A 2014-es B rész legtöbbször 104,90 dollárba kerül. A D rész költségei változnak, általában körülbelül 30 dollár körül. A Medicare Advantage költségei változhatnak.
Kormányzás	Közös irányítás alatt a szövetségi és az állami kormányok. A megfizethető ápolási törvény arra törekedett, hogy több Medicaid-szabályt egyetemessé tegyen, ám a Legfelsõbb Bíróság úgy döntött, hogy az államok kiléphetnek.	Teljesen a szövetségi kormány irányítja.
finanszírozás	Különböző adók, de a legtöbb finanszírozás (~ 57%) a szövetségi kormánytól származik. A kórházat néha állami szinten adóztatják. A Medicare mellett a Medicaid a szövetségi költségvetés kb. 25% -át teszi ki.	Bérszámfejtési adók (nevezetesen a Medicare és a társadalombiztosítási adók), a vagyonkezelői alapokba történő befektetések után szerzett kamatok és a Medicare díjai. A Medicaid mellett a Medicare a szövetségi költségvetés kb. 25% -át teszi ki.
Felhasználói elégedettség	Viszonylag magas	Magas
Fedezett populációk	Minden állam, D.C., területek, indián fenntartások. A Medicaid lakosságának körülbelül 20% -a. Az összes szülés 40% -a. A rendszeres AIDS / HIV betegek fele.	Minden állam, D.C., Egyesült Államok területei, indián fenntartások. A Medicare lakosságának körülbelül 15% -a.

Tartalom: Medicaid vs Medicare

• 1 Jogosultság
  • 1.1 Kettős jogosultság
  • 1.2 A Medicaid bővítése
• 2 Szolgáltatások
  • 2.1 Rendszeres és járóbeteg-egészségügyi ellátás
  • 2.2 Vényköteles gyógyszerek
  • 2.3 Mentális egészségügy
  • 2.4 Mentők és kórházi ellátás
  • 2.5 Fogászati ​​és látásápolás
  • 2.6 Családtervezés
  • 2.7 Gyermekek egészsége
  • 2.8 Hospice gondozás
  • 2.9 Indián egészség
  • 2.10 Kábítószer-, alkohol- és dohányzási abbahagyási programok
• 3 Enrollees költsége
  • 3.1 Levonható követelések
  • 3.2 Visszatérítés
• 4 Irányítás és finanszírozás
• 5 Medicaid és a Medicare által lefedett populáció
  • 5.1 A Medicaid és a Medicare fedezetbeli hiányosságai
• 6 Felhasználói elégedettség
• 7 Hivatkozások

Jogosultsági

Az, hogy egy család vagy egyén jogosult-e Medicaid biztosításra, a nagyon szigorú jövedelemigényektől függ - nevezetesen, hogy a beiratkozók alacsony jövedelműek-e vagy sem jövedelem-esek, és gyakran az, hogy alacsonyabbak-e a szövetségi szegénységi szint (FPL) néven, néha szövetségi szegénységnek is határ vagy vonal). Mivel a Medicaid költségeit részben a szövetségi kormány, részben az állami kormányok fedezik, a Medicaid támogathatósági szabályai államilag jelentősen eltérnek. A Medicaid szövetségi törvény egyes embercsoportokat "kötelező jogosultsági csoportokként" ismeri el, míg mások "választható jogosultsági csoportokként", amelyeket az államok a Medicaid szerint fedezhetnek. Sok esetben a gyermekek nagyobb valószínűséggel részesülnek fedezetben, mint felnőttek, mivel a legtöbb állam kifejezetten kibővítette a gyermekek számára a Medicaid fedezetét. [1]

A Medicare-ről bárki, aki betöltötte a 65 évet, legfeljebb három hónappal 65. születésnapja előtt jelentkezhet a programba. A Medicare nem hagyja jóvá vagy nem utasítja el a kérelmeket jövedelemtényezők alapján, csak életkor és annak alapján, hogy a beiratkozott-e a Medicare társadalombiztosítási alapjába az életének egy bizonyos időszakára - általában legalább 30 pénzügyi negyedév a teljes Medicare-fedezet biztosítása érdekében. Két kivételt képeznek a Medicare életkorának és a Medicare pénzeszközeinek kifizetési szabályai: Bizonyos súlyos fogyatékossággal élő, 65 év alatti emberek, akik szociális biztonságban részesülnek, szintén valószínűleg jogosultak a Medicare-re. Hasonlóképpen, minden olyan személy, aki végstádiumú vesebetegségben szenved, fedezetet kap.

A törvény szerint mind a Medicaid, mind a Medicare programok csak az amerikai állampolgárok számára nyitottak. (Vannak azonban olyan beszámolók, amelyek szerint a nem dokumentált bevándorlók részesülnek Medicare-ellátásokban.) A Medicaidnek általában további tartózkodási követelményei vannak, például: a beiratkozottnak abban az államban kell laknia, ahonnan Medicaid-ellátást kap..

Kettős jogosultság

Az alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezettjei szintén jogosultak Medicaid fedezetre. Ez a kettős fedezet segít abban, hogy a Medicare-beli személyek fedezzék prémium költségeiket és a zseben kívüli költségeket. A Medicare kedvezményezettjeinek jelentős kisebbsége jogosult - vagy végül jogosult lesz - a Medicaid fedezetére.

Ez a (Medicare & Medicaid Services Center) dokumentum (PDF) tovább magyarázza a kettős fedezetre vonatkozó jogosultsági követelményeket. A Kaiser Family Foundation által készített Slideshare bemutató sok adatot és statisztikát tartalmaz a Medicare és Medicaid számára kettős támogatásra jogosult emberek egészségügyi kiadásaira vonatkozóan..

A Medicaid bővítése

A megfizethető ápolási törvény (a.k.a. "Obamacare") egyik legnagyobb és ellentmondásosabb reformja a Medicaid bővítése volt, a program bizonyos jövedelemkövetelményeinek enyhítése és ezen új szabályok egyetemesebbé tétele révén. Pontosabban, a szövetségi szegénységi szint 138% -a alatt tartózkodó személyeknek a reform keretében jogosultak lennének a Medicaid támogatására, ami nagyban ellentétes volt a korábbi Medicaid jövedelemszerzési követelményekkel, amelyek államilag óriási mértékben különböztek..

Számos állami kormány és politikus nem fogadta el ezt a helyzetet, és a 2012-es Legfelsõbb Bíróság ítélete megengedte az államoknak, hogy tartózkodjanak a Medicaid kiterjesztésérõl. 2014-től 26 állam és Columbia District (D.C.) kibővítette a programot, számosan még mindig vitát folytatnak a bővítésről, 19 pedig teljesen kimaradt..

Az Egyesült Államok térképét mutató államok, amelyek kibővítették a Medicaidot az ACA után. Forrás: Vox

Fedezett szolgáltatások

Általánosságban elmondható, hogy a Medicare megpróbál bizonyos fokig lefedni az összes egészségügyi szolgáltatást annak különböző részei alapján: a Medicare A. része, B. része, C. része (a.k.a., Medicare Advantage) és D. része. [2] A Medicaid azonban csak néhány szolgáltatást fedez. [3] Melyik A program által nyújtott szolgáltatások az államtól függnek. Ugyanúgy, ahogyan a szövetségi kormány kötelezővé teszi bizonyos Medicaid fedezetet, és mások számára az opcionális fedezetet - amint azt az állami kormányok meghatározják -, akkor a szövetségi kormány megengedi az államoknak, hogy opcionálisan számos egészségügyi szolgáltatást fedezzenek.

Az alábbi szolgáltatási kategóriák egyáltalán nem tartalmaznak teljes listát. A Medicare-en találhatóak a Medicare.gov weboldalon találhatnak részletesebb szolgáltatási lefedettséget. A Medicaid kedvezményezettjei hivatkozhatnak a Medicaid.gov és az állami Medicaid webhelyekre, amelyek lokálisabb információkat nyújthatnak.

Rendszeres és járóbeteg orvosi ellátás

A rutin rendszeres orvosi ellátást, például az orvos- és szakemberkeresést, a megelőző ellátást és a diagnosztikai laboratóriumi vizsgálatokat mind a Medicaid, mind a Medicare fedezi. A Medicare terminológiájában ez néhány, amit a Medicare B rész lefedi.

A vakcinák

A Medicaid az összes immunizálást magában foglalja azon 21 és annál fiatalabb személyeknél, akik gyógyszeres kezelésben részesültek vagy egyéb módon alulbiztosítottak. Ezenkívül minden bennszülött amerikaiak, beleértve az alaszkai bennszülötteket is, 18 éves korukban jogosultak Medicaid oltásra. [4] A Medicaid-felnőtteknél kevésbé valószínű, hogy oltásukat a program fedezi, de a szabályok államtól függően változnak.

A Medicare B rész korlátozott védőoltással rendelkezik. Pontosabban, a program csak a megelőző oltásokra, például a tüdőgyulladás és az influenza elleni oltásokra, valamint a hepatitis B oltására vonatkozik, akiknek a kockázata a betegség fertőzésében áll. A betegek által esetleg igénybe vehető egyéb védőoltások, például a bárányhimlő, övsömör, tetanusz és pertussis (szamárköhögés) oltásai nem tartoznak a Medicare B. részébe, de valószínűleg a Medicare D. részébe tartoznak, amely további gyógyszer- és immunizációs fedezetet nyújt..

Vényköteles gyógyszerek

Noha a szövetségi törvény a vényköteles gyógyszerek fedezetét a Medicaid szerint választhatóvá teszi, egyetlen állam Medicaid programjában jelenleg nincs hiány a vényköteles gyógyszerekről. [5] A lefedettség működése az egyes államokonként eltérő, néhány államban magasabb pótdíjakat számítanak fel a nem preferált és / vagy márkanévű gyógyszerek, valamint a levélben megrendelt gyógyszerek esetében. [6]

Mint fentebb említettük, a Medicare D része az, amely a vényköteles gyógyszereket foglalja magában a Medicare-ben. Ez egy kiegészítő terv az "alapértelmezett" Medicare tervek mellett, amelyek tartalmazzák az A. részt (kórházi biztosítás) és a B. részt (orvosi biztosítás). A gyógyszeres ellátás kedvezményezettjei magánbiztosítón keresztül megvásárolhatják a D. rész tervét. A kedvezményezetteknek lehetősége van váltani egy Medicare Advantage (a.k.a., Medicare C rész) tervre is, amely jellemzően lefedi az összes tradicionális A. és B. rész szolgáltatást, valamint (részben) a D részben felírt vényköteles gyógyszereket..

Mentális egészségügy

A Medicare meglehetősen átfogó lefedettséget kínál a mentális egészségügyi szolgáltatások számára. A Medicare A és B rész a fekvőbeteg- és járóbeteg mentális egészségügyi szolgáltatásokat foglalja magában, a Medicare D. rész terve pedig a pszichiátriai gyógyszerek megfizethető költségeit fedezi. A pszichiátriai kórházi ápolás 190 napra korlátozódik; ezen a ponton túl a kedvezményezetteknek várhatóan fizetniük kell saját járóbeteg-ellátásukat.

Míg az összes állami Medicaid program egyes mentálhigiénés szolgáltatásokat nyújt, addig az eltérő kiterjedés eltérő, mivel ezek a szolgáltatások választhatónak tekinthetők. Lehet, hogy a pszichológiai értékeléseket lefedik, de a tanácsadást és a pszichoterápiát ritkán fedezik le, vagy korlátozott a lefedettség. [7] A Medicaid programok valószínűleg fedezik a viselkedés-egészségügyi rendellenességekkel (például PTSD, OCD) és kábítószer-visszaélési zavarokkal (például alkoholizmus, nikotin-függőség) szenvedők ellátását. [8] Egyes államok Medicaid programjai alternatív ellátási tervekkel rendelkeznek, amelyek további mentálhigiénés fedezetet nyújthatnak. Valamennyi állam több mentális egészségügyi ellátást nyújt a gyermekek számára, mint a felnőttek számára a Medicaid programjaikban.

Mentők / Kórházi ellátás

A mentőszobák látogatása és a kórházban való tartózkodás a Medicare A. részének hatálya alá tartozik; A kórházi orvosoktól kapott szolgáltatásokra a B. rész vonatkozik. A lefedettség meglehetősen kiterjedt, és magában foglalja a félig magánszobákat (nem magánlakások), étkezéseket, gyógyszereket, általános ápolást stb. [9] A Medicare teljes mértékben fedezi az ápolási költségeket akár 60 napig, és további 30 napig fog fedezni. A kórházban töltött 90 nap után a Medicare nem fedezi a költségeket, amíg új ellátási időszak meg nem jön. [10]

A szövetségi kormány megköveteli, hogy minden Medicaid program fedezze a kórházi ápolást és a sürgősségi ellátást. Meg kell jegyezni, hogy az állami kormányok magasabb pótdíjat számíthatnak fel a Medicaid-kedvezményezettekre, ha sürgősségi helyiségben látogatnak olyan nem sürgősségi egészségügyi kérdést, amelyet hozzáférhető módon ki lehet értékelni és gondozni egy sürgősségi ellátóintézetben vagy a családi gyakorlatban. [11] Ennek egyik oka az, hogy ez a szabály egyes államokban megtörtént, azon beszámolók miatt, amelyek szerint a Medicaid-betegek nagyobb valószínűséggel látogatják meg az ER-ket nem sürgősségi helyzetekben; Például, ez történt Oregonban a Medicaid terjeszkedés után. Legalább egy tanulmány szerint azonban a Medicaid-kedvezményezettek nem valószínűbb, hogy nem vészhelyzet esetén látogatják meg az ER-ket, mint bármely más embercsoport.

A Medicaid-ellátásban részesülők kötelező sürgősségi ellátása mellett az Egyesült Államok kormánya megköveteli a Medicaid-tól a dokumentumok nélküli bevándorlók és a legalizált nem rezidensek / ideiglenes lakosok sürgősségi ellátását..

Fogászati ​​és látásápolás

Mint a Medicaid ellátás sokféle formájában, a fogászati ​​és a vizuális ápolás minden gyermek számára elérhető, de felnőtteknek is rendelkezésre állhatnak, vagy nem, mivel az államok dönthetnek arról, hogy a gondozás mindkét típusát fedezik-e. Az állami programok nagyobb valószínűséggel fedik le a sürgősségi fogászati ​​ellátást, mint a folyamatos megelőző ellátást, például tisztításokat vagy kitöltéseket. [12] Néhány állam egy szemvizsgálatot és egy pár szemüveget fog lefedni háromévente a 21 éves és idősebb felnőtteknél. [13]

Hasonlóan ahhoz, ahogyan a Medicaid fedezi a fogászati ​​ellátást, a Medicare általában csak a sürgősségi fogászati ​​ellátást és a fogászati ​​műtétet fedezi. Nem terjed ki a rutin megelőző gondozásra vagy a fogsorra. (Megjegyzés: Egyes Medicare Advantage tervek bizonyos fogászati ​​szolgáltatásokra vonatkozhatnak.) A fogászati ​​betegségekkel kapcsolatos kórházi kezeléseket a Medicare A. része fedezi, de a fogorvos vagy fogorvos költségeit nem fedezzük. [14] A látásápolást hasonlóan korlátozza a Medicare, a program általában nem terjed ki a nem sürgősségi és / vagy nem betegségekkel kapcsolatos szemproblémákra. [15]

Családtervezés

A családtervezési szolgáltatásokat kötelezően a Medicaid fedezi, és mind a terhesség, mind a szülés teljes egészében a Medicaid és a Medicare részét képezi. [16] [17] A Medicaid keretein belül tizenöt állam fedezi a meddőség kezelését. [18]

D. C. és 32 állam „Medicaid” programjai az abortuszra is kiterjednek nemi erőszak, vérfertőzés vagy életveszély esetén. [19] A Medicare ugyanazon körülmények között fedezi az abortuszokat. [20] A Hyde módosítása értelmében egyik program sem engedélyezi a választható abortuszokat.

Gyermekek egészsége

A Medicaid esetében a gyermekek - a legtöbb szolgáltatást általában 19 év alatti személyeknek tekintik - a legszélesebb lefedettségű demográfiai csoport. Ezenkívül felnőtt családok gyermekei, akik egyébként nem jogosultak Medicaid igénybevételére, esetenként közös finanszírozású gyermek-egészségbiztosítási programban részesülhetnek, amelyet általában CHIP néven ismernek. A szövetségi kormány megköveteli az államoktól, hogy a gyermekek számára nyújtott számos egészségügyi szolgáltatást fedezzék a Medicaidban és a CHIP-ben, és a legtöbb állam úgy döntött, hogy tovább bővíti ezeket a programokat számos választható szolgáltatás lefedésével..

A Medicare általában nem vonatkozik a gyermekekre. Ez azonban néha alkalmazható, ha a gyermeknek folyamatos veseproblémái vannak, amelyek dialízist vagy veseátültetést igényelnek.

Hospice Care

Gyakran mind a Medicaid, mind a Medicare a hospice-t, vagy az élet végét fedezi, ám ezt más módon teszik. A Medicare fedezi az összes hospice-költséget, de csak azok számára érhető el, akiknek a szokásos orvos szerint csak hat hónap vagy annál rövidebb idő alatt élnek. [21] Időközben a Medicaid alatt a hospice-ellátás nem kötelező szolgáltatás (felnőtteknek és gyermekeknek egyaránt), így egyes államok nem fedezik ezt a gondozást, vagy nagyon korlátozott korlátokkal rendelkezhetnek a fedezésére. Ezenkívül, ha egy Medicaid-beteg betegszemélyes ellátást alkalmaz a Medicaid alatt, akkor lemond minden egyéb Medicaid által lefedett ellátásról, amely gyógymódot vagy kezelést kereshet a betegség számára. Ezt a döntést bármikor vissza lehet vonni. Csak azt jelenti, hogy hospiceben lehet és kezelést keres. [22]

Indián egészség

Sok bennszülött amerikaiak és alaszkai bennszülöttek jogosultak a Medicaid ellátásokra, ideértve a CHIP-et is, és 65 éves koruk elérésekor jogosultak lesznek a Medicare-re. A lakosság fontos Medicaid / Medicare szolgáltatása a költségtérítés. Mivel sok foglalásnak nincs olyan szolgáltatója, amely elfogadja a Medicaid / Medicare szolgáltatást, ezekben a közösségekben a kedvezményezettek megengedhetik a helyi szolgáltatók látogatását, akiknek később megtérítik kezelési költségeiket. [23]

A megfizethető ápolási törvény alapján, amely tovább bővítette a Medicaid szolgáltatásait az őslakos közösségekben, az őslakos amerikaiak és alaszkai bennszülöttek az év bármely szakában fel tudnak jelentkezni egészségügyi ellátásra (más amerikai állampolgárokkal ellentétben), és számos zsebköltséget felfüggesztenek. . [24]

Kábítószer-, alkohol- és dohányzási abbahagyási programok

A Medicare A. és B. része a betegek és a járóbetegek kábítószer-fogyasztásának programjaira vonatkozik. A metadon kivételével a D. rész gyakran a kábítószer-visszaélés befejezéséhez használt drogokat foglalja magában [25]. A dohányzásról való leszokás programjai szintén vonatkoznak, de csak egy évig legfeljebb nyolc tanácsadási foglalkozásra. [26]

A Medicaid kibővítésének számos oka a megfizethető ápolási törvényben a dohányzásról való leszokás és más kábítószer-fogyasztás bővítésének programja volt, bár ezek a programok a törvény szerint továbbra is választhatóak. Mindazonáltal, még a kiterjesztés ellenére is vannak korlátozások ezekre a programokra, különösen egyes államokban, gyakran annak szempontjából, hogy a kedvezményezettek mennyi ideig vehetnek részt a programban alacsony költség nélkül.

A múltban, amikor az államok, mint például a Massachusetts kibővítették ezeknek a programoknak a hozzáférését a Medicaidon keresztül, észrevehető pozitív hatások voltak, beleértve "a szívroham kórházi felvételeinek közel 50 százalékos visszaesését azok között, akik [a dohányzás abbahagyásának előnyei] "" [27] Érdemes megjegyezni, hogy a dohányzás abbahagyására irányuló programokat a Medicaid kötelezően terheli a terhes nők számára.

Térkép, amely megmutatja, hogy a Medicaid milyen széles körűen fedezi fel a dohányzásról való leszokást az Egyesült Államokban. 2014-től csak két állam - Indiana és Massachusetts - rendelkezik valóban átfogó programokkal. Forrás: American Lung Association

Költség az Enrollees-nek

mert a legtöbb az egyének és a családok, sem a Medicaid, sem a Medicare nem teljesen ingyenes. Bizonyos szempontból ezek az ellátási programok kormányzati biztosítási programokként működnek, és ezért alacsony díjakkal vagy díjakkal járnak. Az egyes esetek, tapasztalatok és költségek azonban eltérőek lehetnek. A legfontosabb, hogy a költségek és a fedezet általában évente változnak.

A beiratkozott orvosok költségei államilag különböznek. Egyes államok megkövetelik, hogy a Medicaid-kedvezményezettek kisebb összeget vagy járulékbiztosítást fizessenek, más kisebb zsebköteles díjakat fizetjenek, és még levonhatóakkal dolgozzanak. Kivételt képez ez alól az, hogy a szövetségi kormány korlátozza az államokat abban, hogy bármiféle díjat kivetjenek a sürgősségi ellátásra, a családtervezési szolgáltatásokra, a gondozást igénylő terhes nőkre és a gyermekeket megelőző szolgáltatásokra. Semmilyen szolgáltatást nem tagadhatják meg azok számára, akik nem fizetnek be társfinanszírozást stb., De egy állam megpróbálhatja később visszatéríteni ezt az elveszített pénzt. [28]

Szinte minden Medicare kedvezményezett - akik szintén nem vesznek részt Medicaid vagy más segítségnyújtási programban - havi díjat fizetnek, ugyanúgy, mint magánbiztosítások esetén. A 2014. évi Medicare A. részben a kedvezményezetteket (vagy házastársa) munkatörténetének függvényében díjban számítják fel. Azok, akik személyesen fizettek, vagy ha házastársuk fizettek a Medicare adókat legalább 10 évig, nem fizetnek díjat az A. részért, a kórházi biztosításért. Vannak A. rész szerinti díjak azok számára, akik legalább 10 éve nem fizetik meg a Medicare adót.

A B. részben, az egészségbiztosításban 104,90 USD havi átalánydíj jár, azok esetében, akiknek éves jövedelme kevesebb, mint 85 000 USD vagy 170 000 USD pároknál. A magasabb jövedelemmel rendelkezők magasabb díjakat fizetnek a B. részért. [29]

A Medicare D rész további költségekkel jár az A. és a B. részben szereplő bármely biztosítási díj mellett. Mivel ezt a fedezetet magánbiztosítók biztosítják, a költségek eltérőek, de a 2014-es D. részre vonatkozó terv havi nemzeti díja alig alul 33 dollár. Azoknak a személyeknek, akiknek rendszeres és költséges gyógyszerkölcsön-költségeik vannak, tisztában kell lenniük azzal, hogy a D. részben szereplő terveknek maximálisan fedezik az éves fedezetet, és ezt követően meglehetősen tiltó együttbiztosítási arányok vannak. Ezt fokozatosan megszüntetik a megfizethető ápolási törvény [30].

A Medicare Advantage tervek, amelyek gyakran hálózati alapú HMO-k vagy PPO-k, általában a B. rész prémiumát számítják fel, plusz körülbelül egy 40 USD Medicare Advantage prémiumot és kb. 30–70 USD-t az recept fedezetért, a terv típusától függően. [31] [32]

önrészesedés

Néhány állam levonhatóságokat határozott meg a Medicaid-kedvezményezettek számára, különösen azok számára, akik jogosultak a Medicaid-igénybe vevőkre, de nem tartoznak a megfelelő jövedelemszint alá. Például Wisconsin államban azoknak, akik havonta legalább 100 dollárt keresnek, 600 havonta levonható, havonta levonható időszakra. A Medicaid levonhatóságára vonatkozó szabályok országonként óriási eltéréseket mutatnak, ezért kötelező az önkormányzati információkra való hivatkozás.

A Medicare A részének éves levonhatósága 147 USD, míg a B. rész levonhatósága 1216 USD minden egyes juttatási időszakra. [33]

Visszafizetés

A helytől függően nehéz lehet orvos vagy orvos keresése, aki elfogadja a Medicaid vagy a Medicare gyógyszert. Ha ez rendkívül nehéz, és ha a legközelebbi egészségügyi szolgáltatók, akik elfogadják ezeket a programokat, elég messze vannak ahhoz, hogy elérhetetlenek legyenek, akkor a Medicaid és a Medicare kedvezményezettjei bármilyen helyi orvoshoz látogathatnak. Az orvos később visszatérítést kap az egészségügyi szolgáltatások nyújtásáért. Sajnos a visszatérítési arány alacsony lehet és lassú, és a fogadásukhoz sok papírmunka szükséges. [34] [35]

Ez a nem hatékony eljárás negatív mellékhatásokat eredményezett, nevezetesen, mint sok egészségügyi szolgáltató nem önként megnézheti azokat a betegeket, akik Medicaidon és a Medicare-en vannak. A megfizethető ápolási törvény megpróbálta leküzdeni ezt a problémát azzal, hogy az orvosoknak magasabb szövetségi költségtérítést ígért a Medicaid-betegek számára, de csak az idő fogja megmutatni, hogy ez segít-e a probléma megoldásában..

Irányítás és finanszírozás

A Medicaid-et az Egyesült Államok szövetségi kormánya és az egyes államok kormányai együttesen irányítják és finanszírozzák. Ennek ellenére a szövetségi kormánynak van végső véleménye a kötelező fedezeti kategóriákról, és gyakran a költségek nagyobb százalékát fedezi (~ 57%); Ezenkívül az államoknak megtérítik sok Medicaid-költséget és az új egészségügyi reform keretében történő terjesztés költségeit. [36] [37] Számos különféle adó, beleértve a kórházakra kivetett adókat is, hogy segítsék a Medicaid finanszírozását. [38]

Bérszámadók (nevezetesen a Medicare és a társadalombiztosítási adók), a vagyonkezelői alapok befektetéseiből megszerzett kamat és a Medicare díjalapjai. [39] Az utóbbi években néhányan aggódtak, hogy a születési és bevándorlási arány csökkenése megnehezítheti a drága jogosultsági programok finanszírozását, például a Medicaid, a Medicare és a társadalombiztosítás..

Összességében a Medicaid és a Medicare a szövetségi kiadások kb. 25% -át tette ki 2013-ban. Ezt a társadalombiztosítás (23%) és a védelem (18%) követte. [40]

A Medicaid és a Medicare által lefedett populációk

A Medicaidba való beiratkozás folyamatosan növekszik a program 1965-ös kezdete óta, de gyorsabban növekszik azokban az államokban, amelyek kibővítették a Medicaidot a megfizethető ápolási törvény alapján. A becslések szerint 71 millió ember - az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 22% -a - fog 2015-ben a Medicaid-en részesülni. [41] A legtöbb Medicaid beiratkozott hallgató 65 évnél idősebb, ezért szintén jogosult a Medicare-ra. [42]

A fogyatékkal élők és az idősek a Medicaid alatt a legelterjedtebb csoportok, valamint a legdrágább csoportok. Forrás: Statista

A Medicaid a HIV / AIDS-lakosság számára is fontos egészségügyi szolgáltatás, amely az Egyesült Államokban a HIV / AIDS-ben élő személyek közel 50% -ára kiterjed, akik rendszeres ápolást keresnek. [43] Végül az Egyesült Államokban a szülések 40% -át részben vagy egészben a Medicaid fedezi, és 28 millió gyermek részesül a Medicaid-ban, további 5,7 millió a CHIP-ben részesül..

A Medicaid és a Medicare fedezetbeli hiányosságai

A Medicaid és a Medicare lefedettségi hiányosságai vannak, amelyek nagymértékben hozzájárulnak az Egyesült Államok nem-biztosított egyének számához, akiknek többsége önálló vállalkozók, független vállalkozók. Medicaid esetében ezeket a hiányosságokat gyakran az okozza, hogy az államok mindenki számára kivágják a Medicaid jogosultságát, kivéve azokat, akik vannak rendkívüli módon szegény (pl., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

A Medicare-ben hasonló lefedettségi hiányosságok vannak, bár kisebb mértékben. A Medicare kedvezményezetteinek leggyakoribb fedezeti rése a Medicare D. részben szereplő fedezeti rés, amelyet néha "fánklyuknak" is hívnak. Miután a kedvezményezett teljesítette a gyógyszerbiztosítás maximális összegét az év során, akkor ő felel a gyógyszerköltségek egészéért vagy nagy részéért. Néhányuknak ez túl nagy költség, amely arra kényszeríti az idősöket, hogy hagyják abba az orvosilag szükségszerűen felvenni kívánt gyógyszereket, vagy menjenek Medicaidra. Az ilyen fedezeti hiányosságok miatt sok Medicare kedvezményezett vásárol kiegészítő biztosítást, Medigap néven.

Felhasználói elégedettség

Forrás: Jones anya

Mindkét program nagyon népszerű az Egyesült Államokban, és a fogyasztók nagyobb valószínűséggel kedvezőbbnek ítélik a Medicaidot vagy a Medicare-t, mint a magánbiztosítóktól vásárolt fedezet. Emiatt a finanszírozás bármelyik programra történő csökkentése nagyon népszerűtlen. [45]

A Medicaid népszerűsége ellenére a program kibővítésére a megfizethető ápolási törvény révén nem került sor egyetemes jóváhagyással. Az ilyen vonakodás azonban nem szokatlan az amerikaiak körében, amikor az egészségügyi változások elsöprő jelentőségűek. Történelmileg az amerikaiak nem nagyon kedvelték a Medicare-t, amikor bevezették, és szkeptikusak voltak a Medicare D. részében is. Csak az idő fogja megmondani, hogy a fogyasztók hogyan fogják megnézni a Medicaid bővítését.

Utoljára 2014. augusztus 14-én szerkesztette.

Irodalom

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Ahol az államok állnak a Medicaid bővítésén - A Tanácsadó Bizottság
• Wikipedia: Medicare D. rész