Különbség a HMO és a PPO között

HMO vs. PPO

Ma mindenki csak biztosítani akar. Különösen akkor, ha egészsége a vonalon áll, az emberek a lehető legmagasabb színvonalú egészségügyi szolgáltatást akarják igénybe venni. E tekintetben kétféle típusú biztosítás jön létre. Ezek a HMO és a PPO tervek.

A HMO az egészségmegőrző szervezeteket jelenti. Orvosi ellátása meglehetősen alapvető. A HMO-k tagjai számára a legegyszerűbb egészségügyi szolgáltatásokat biztosítják, ideértve a megelőző orvosi ellátást, például klinikai látogatásokat vagy ellenőrzéseket, fizikai vizsgálatokat és immunizálást..

A sürgősségi ellátásról azonban azt mondják, hogy a HMO-k átlagosak. Ők előre meghatározott protokollt tartalmaznak sürgősségi helyzetekre, különös tekintettel minden olyan egészségügyi ellátásra, amelyet a meglévő szolgáltatói hálózatukon kívül keresnek. A HMO másik hátránya a rugalmatlan jellege. A legtöbb ember orvosi konzultációt szeretne kérni az általuk preferált orvosoktól, és ezt a HMO tervei alapján nem tudják megtenni. A HMO keretében előbb fel kell hívniuk az elsődleges egészségügyi orvosukat (PCP), mielőtt bármilyen orvosi szolgáltatást igénybe vennének. Ezután bekérést kell kérniük a PCP-től a hálózathoz tartozó elérhető szakemberek megtekintéséhez. Nem lehet közvetlenül a választott orvosához utalni, ha ő nem tartozik a HMO hálózatához.

Ezen túlmenően a HMO korlátozza az orvosi eljárás hatálya vagy terjedelmét is. Már rendelkeznek egy előre meghatározott kritériummal, hogy egy bizonyos elsődleges kezelést a HMO fedezi-e vagy sem.

Mindezen rugalmatlanságok és korlátozások miatt igazságos, hogy a HMO terv sokkal alacsonyabb költségekkel indokolt, mint más biztosítások. Ez az oka annak is, hogy sok vállalati ügyfél vagy vállalat úgy dönt, hogy alkalmazottainak a HMO tervet használja. Munkatársaiknak viszont csak HMO kártyáikat kell bemutatniuk, hogy költségeiket a biztosító társaság viseli. A HMO terveket kínáló legjelentősebb szervezetek közül néhány az Aetna és a Kaiser Permanente.

A PPO egy másik típusú biztosítási terv, amely a társadalom számos ágazatában népszerű, különösen azok számára, akik megengedhetik maguknak, hogy megtérítsék a magasabb díjköltségeket. Ami a PPO-val jó, hogy magában foglalja a speciális gyógykezeléseket a HMO alatt kínált alapvető kezelési rend mellett. Általában véve a PPO-k rugalmasabbak és kevésbé korlátozó jellegűek. A PPO-tag a hálózaton belül bármely szakemberhez fordulhat konzultáció vagy PCP-beterjesztés nélkül. Ez a természet miatt a nagy lakossági ügyfelek gyakran feliratkoznak PPO-ra. Az egyik legjelentősebb PPO-szervezet a Kék Kereszt Pajzs PPO-terve.

Összességében véve, hogy több orvosi szolgáltatás-fogyasztó részesíti előnyben a PPO-t a HMO-val szemben, annak rugalmassága miatt, még akkor is, ha viszonylag magasabb díjat fizet.

1. A PPO-k rugalmasabbak és kevésbé korlátozó jellegűek, mint a HMO-k.

2. A PPO-k magasabb díjat számítanak fel a tagságért, míg a HMO számára olcsóbb.