Különbség a HMO és a PPO között

Az Egyesült Államokban az állampolgároknak egészségbiztosítási tervre van szükségük ahhoz, hogy orvosi kezelést kapjanak, és konzultálhassanak orvosokkal és szakemberekkel. Számos biztosítási terv magas költsége miatt a különféle lehetőségek nagyon fontosak az amerikaiak számára, különösen azok számára, akiknek súlyos egészségi állapota vagy sajátos igényük van. Két legnépszerűbb biztosítási terv az Egészségügyi Karbantartó Szervezet (HMO) és a Preferált Szolgáltató Szervezet (PPO).

A kettő közötti legfontosabb különbségek közé tartozik a költség, a tervhálózat mérete, a hálózaton kívüli szolgáltatások lefedettsége és a speciális orvosokhoz fordulási lehetőség lehetősége különleges körülmények esetén. Általában véve a PPO drágább, de szélesebb lefedettséget biztosít, lehetővé téve a betegek számára, hogy szakembereiket még az alapellátás orvosa (PCP) felírása nélkül is meglátogassák, míg a HMO olcsóbb, de kevesebb hálózaton kívüli szolgáltatást kínál. Az egyik és a másik közötti választás előtt fontos megérteni az orvosi igényeket és a pénzügyi helyzetet, és értékelni, hogy a HMO hálózat elég átfogó-e..

Mi a HMO??

A HMO, vagy az Egészségügyi Karbantartó Szervezet egy olyan típusú biztosítási terv, amely biztosítja a betegek számára a kórházakhoz és az orvosokhoz való hozzáférést egy hálózaton belül, amely olyan szolgáltatókból és orvosokból áll, amelyek megállapodtak abban, hogy a viteldíjaikat a minőségi előírások csökkentése nélkül csökkentik. A HMO néhány fő jellemzője a következő:

A HMO általában olcsóbb, mint a PPO, de kevesebb lehetőséget kínál a hálózaton kívüli szolgáltatásokra és látogatásokra;
Ha a beteg úgy dönt, hogy orvoshoz fordul a hálózaton kívül, akkor valószínűleg teljes összeget kell fizetnie a látogatásért;
Egyes HMO tervek megkövetelhetik a beteget, hogy regisztráljon egy alapellátási orvosnál, aki meghatározza a szükséges kezelést;
Különleges tesztek és látogatások esetén a PCP beterjesztésére van szükség;
Van néhány korlátozás a lefedettségre, és nem minden hálózat egyformán átfogó; és
Általában nincs levonható összeg (vagy esetleg csak alacsony), és a díjak alacsonyabbak, mint a PPO-k esetében.

Mint ilyen, a HMO a legjobb választás azok számára, akiket aggódnak a költségek, és azok számára, akik nem rendelkeznek pénzügyi lehetőségekkel a PPO-terv díjainak megfizetésére..

Mi a PPO??

A PPO, vagy az Preferred Provider Organisation egy rugalmas biztosítási terv, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy orvosokat és kórházakat válasszon még a szolgáltatók hálózatán kívül is. Mivel a HMO-hoz képest kevesebb korlátozás van, a PPO általában drágább, de nem igényel áttételt szakorvosi látogatásokra, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy keresse a szükséges kezelést, bár kevés vagy korlátozás nélkül. A PPO néhány fő jellemzője a következő:

A betegnek nem kell regisztrálnia PCP-n, és nem igényel PCP-beterjesztést a speciális tesztekhez és látogatásokhoz;
Az egészségügyi kezeléseket a PPO hálózatán kívül is biztosítja a biztosítás, bár a szolgáltatás jobb a hálózaton belül, és a hálózaton kívüli látogatásokért kis díjak vonatkozhatnak; és
A PPO díjai általában magasabbak a HMO-hoz képest, és általában levonható.

A PPO valóban drágább, mint a HMO, de hatékonyabb lefedettséget és nagyobb rugalmasságot kínál.

A HMO és a PPO hasonlóságai

A HMO és a PPO két biztosítási terv, amelyek fedezik az egészségügyi ellátással kapcsolatos költségeket, biztosítva, hogy a betegek megfelelő kezelést kapjanak anélkül, hogy indokolatlan árakat kellene fizetniük. A két terv meglehetősen eltérő: a HMO a betegek számára hozzáférést biztosít az orvosokhoz és a kezeléshez egy hálózaton belül, míg a PPO nagyobb rugalmasságot kínál. Néhány kulcsfontosságú különbség mellett néhány hasonlóságot is felismerhetünk a HMO és a PPO között:

Mindkét terv hozzáférést biztosít az orvosokhoz, kórházakhoz és kezelésekhez egy hálózaton belül, bár a PPO lehetővé teszi a betegek számára, hogy a hálózaton kívül is keressenek kezelést. Mindkét esetben a hálózaton belüli kezelés minősége magasabb, mint a hálózaton kívüli kezelés;
Mindkét terv tartalmazhat fogászati és látási lefedettséget, és mindkettőt testreszabhatjuk a beteg egyéni igényeihez. Ennek ellenére a PPO általában rugalmasabb, és lehetővé teszi a beteg és családja számára, hogy minden körülmények között megfelelő ellátást kapjon, még az előzetesen kialakított hálózaton kívül is;
Mindkét terv biztosítja, vagy biztosítania kell a jó minőségű kezeléseket, a tünetektől függetlenül; és
Mindkét terv biztosítja az orvosi vészhelyzetek fedezetét - ami azt jelenti, hogy a beteg élete veszélyben van - mind a hálózaton belül, mind azon kívül.

Mi a különbség a HMO és a PPO között??

A megfelelő egészségbiztosítási terv megválasztása kulcsfontosságú döntés az amerikaiak többsége számára, különösen azok számára, akik súlyos állapotban vannak, és pénzügyi nehézségekkel küzdők számára. Az Egyesült Államokban az egészségügyi szolgáltatások általában nagyon drágák, és a legtöbb polgár nem engedheti meg magának, hogy fizessen magánorvosokat és kezeléseket, ezért támaszkodnia kell a biztosítási tervekre annak biztosítása érdekében, hogy szükség esetén megfelelő kezelést kapjanak. A HMO és a PPO a két leggyakrabban használt terv, és sok amerikainek - vagy mindkettőnek szembe kell néznie a kettő közötti választással, mérlegelve mindkét lehetőség előnyeit és hátrányait. A HMO és a PPO közötti főbb különbségek közé tartozik:

A HMO és a PPO költségei

A két terv közötti elsődleges különbség a költségek. A PPO rugalmasabb és nagyobb lefedettséget kínál, de általában drágább, mint a HMO. Bizonyos esetekben a betegeknek nincs lehetőségük az egyes tervek előnyeinek és hátrányainak felmérésére, hanem az olcsóbb lehetőséget kell választaniuk, korlátozásaitól függetlenül;

A HMO és a PPO lefedettsége

a második fő különbség a HMO és a PPO között a lefedettségre vonatkozik. A HMO csak a hálózaton belüli orvosi kezelésekhez és orvosokhoz fér hozzá, míg a PPO biztosítás fedezi a hálózaton kívüli látogatások és szolgáltatások költségeit. Az egyes tervek sajátosságaitól függően a betegeknek kis díjakat kell fizetniük akkor is, ha PPO-tervük van, míg a HMO csak a valós orvosi sürgősségi esetekben, vagy amikor a a beteg veszélyben van; és

A HMO-ban és a PPO-ban részt vevő szakemberek:

A PPO egyik fő előnye annak lehetősége, hogy bármikor szakorvoshoz forduljon anélkül, hogy az alapellátási orvos bekérésére kellene fordulnia. Ezzel szemben a és a HMO-val rendelkező betegeknek regisztrálniuk kell egy PCP-n, és mindig szükségük van a beterjesztésére, hogy szakemberhez forduljanak, anélkül hogy külön fizetnének..

HMO vs PPO: összehasonlító táblázat

A költségek és a fedezet tekintetében fennálló fő különbségeken kívül kevés más szempont is megkülönbözteti a HMO-t és a PPO-t, és ezeket mindegyiket figyelembe kell venni a döntés meghozatalakor..

A HMO Verse PPO összefoglalása

Az amerikai egészségügyi rendszer megköveteli, hogy a polgárok egy biztosítási rendszer részét képezzék, amely fedezi orvosi költségeiket. Nem minden biztosítási terv egyforma, és nem mindegyik kínál azonos típusú fedezetet. Két legnépszerűbb terv a HMO (Egészségügyi Karbantartó Szervezet) és a PPO (Preferált Szolgáltató Szervezet). Az első rendszer olcsóbb, mint a második, de több korlátozással rendelkezik, és csak az hálózatán belül biztosítja az orvosokhoz és kórházakhoz való hozzáférést, míg a PPO rugalmasabb, bár drágább, és nagyobb rugalmasságot biztosít a kórház vagy orvos kiválasztásakor. Ezenkívül a HMO esetében a betegeknek regisztrálniuk kell egy PCP-n, és be kell kérniük áttételét a szakellátáshoz és kezeléshez való hozzáféréshez, míg a PPO esetében ez nem szükséges..

A megfelelő terv kiválasztása nem könnyű feladat, és a betegeknek számos kulcsfontosságú tényezőt figyelembe kell venniük. A HMO fő előnye a költségek, míg a PPO nagyobb számú orvoshoz és kórházhoz biztosít hozzáférést - a hálózaton belül és azon kívül - további költségek nélkül. Ezenkívül a döntés meghozatala elõtt a betegnek meg kell gyõzõdnie arról, hogy milyen területek állnak a területén, és milyen minõségû az egyes rendszerek által nyújtott kezelés. A súlyos egészségi állapotú betegek számára előnyösebb lenne a rugalmasabb rendszer, így a PPO, míg a HMO a legjobb megoldás azok számára, akik a költségmegtakarítást prioritássá teszik..

Üzleti