EPO vs. PPO

PPO, vagy Preferált szolgáltató szervezet, az egészségügyi tervek általában rugalmasabbak, mint a EPO (Kizárólagos szolgáltató szervezet) terveket és magasabb díjakat fizetnek. Ez az összehasonlítás magyarázza meg, hogyan.

Az egészségügyi terv hálózata az egészségügyi szolgáltatók csoportja - például kórházak, orvosok és szakemberek -, akikkel a biztosító társaság szerződéses megállapodásokkal rendelkezik egy adott tervévben. Ezek a megállapodások előre meghatározott árat állapítanak meg egészségügyi szolgáltatásaik számára, és ezeket az árakat erősen diszkontálják a szolgáltató listaárából, amelyet a nem biztosított betegeknek számítanak fel..

Mivel az árakat előre megtárgyalják, és a meglévő szerződéses kapcsolat miatt a biztosítótársaságok inkább a hálózatukban működő szolgáltatókkal folytatnak üzletet, és arra buzdítják a fogyasztókat, hogy maradjanak a hálózaton, amikor orvoshoz fordulnak. Ennek célja az, hogy a fogyasztó számára drágábbá válik az egészségügyi ellátás igénybevétele a terv hálózatán kívül.

A PPO tervei a hálózaton kívüli látogatásokra terjednek ki, bár a lefedettség szintje alacsonyabb, mint a hálózaton belüli előnyök. Például, EPOPPOMit jelent? Kizárólagos szolgáltató szervezet. Preferált szolgáltató szervezet Rugalmasság Van olyan egészségügyi szolgáltatói hálózata, mellyel kizárólag együttműködik. Kivételes körülményektől, például a sürgősségi ellátástól eltekintve, az EPO nem fizet semmit a hálózatán kívüli egészségügyi szolgáltatókkal folytatott kezelésért. Meglehetősen rugalmas, részben fedezi a hálózaton kívüli gondozást. Költség Az EPO-k általában olcsóbbak, mint a PPO-k, annak korlátozása miatt, hogy mely egészségügyi szolgáltatókra lehet felkeresni. Lásd még: Coinsurance vs Copay. Váltakozik. Az EPO-nál magasabb díjak, lehet, hogy nem is magasabbak, mint a HMO. Több költséget jelent a hálózaton kívüli szolgáltatók látogatása. A befizetések és a levonások gyakran magasabbak, mint a HMOé. Ilyen szolgáltatásokat nyújtó szervezetek Egyesült Egészségügy, Első Egészségügy, Cigna. Humana, Bükk utca, Aetna. Szolgáltatások A legtöbb EPO terv az alapvető orvosi kezelésre, a megelőző ellátásra, a sürgősségi helyzetekre, valamint a hosszú távú és speciális kezelésre, például műtétekre és fizikoterápiára terjed ki.. A legtöbb PPO-terv az alapvető orvosi kezelésre, a megelőző ellátásra, a sürgősségi helyzetekre, valamint a hosszú távú és szakorvosi kezelésre, például műtétekre és fizikoterápiára terjed ki.. Ajánlók Nem igényel dedikált orvosot áttételhez; az ön felhatalmazása azonban a te felelőssége. Nem igényel dedikált orvosot áttételhez; az ön felhatalmazása azonban a te felelőssége. Fogápolás Ritkán fedett. Ritkán fedett.

Tartalom: EPO vs PPO

1 Lefedett szolgáltatások
2 Rugalmasság
3 költségek
4 Ajánlások és az önfelhatalmazás
5 Fogászati ellátás
6 Szolgáltató
7 EPO és PPO vs. HSA és HMO
8 Melyik jobb?
9 Hivatkozások

Fedezett szolgáltatások

A legtöbb PPO és EPO az alapvető orvosi kezelésre, a megelőző ellátásra, a sürgősségi helyzetekre, valamint a hosszú távú és speciális kezelésre, például műtétekre és fizikoterápiára terjed ki. Az EPO és a PPO tervei megkísérlik a lehető legszélesebb körű lefedettséget elérni, de a regisztráció előtt meg kell néznie az EPO vagy a PPO hálózatába tartozó egészségügyi szolgáltatók listáját annak biztosítása érdekében, hogy az esetleges kezelési lehetőségek képviselteti magát. Ha egy bizonyos típusú kezelés nem érhető el, akkor a biztosító hálózatán kívülről is elérheti azt, ám további költségek merülhetnek fel.

Rugalmasság

A PPO-k és az EPO-k közötti fő különbség a rugalmasság tekintetében mutatkozik meg, amelyet a két terv neve jelez. A PPO-ban a biztosító olyan egészségügyi szolgáltatók hálózatával rendelkezik, amelyekkel inkább együtt dolgozik. Ha azonban a hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatóhoz szeretne vagy szeretne menni, a PPO továbbra is segít fizetni a kezeléséért. Azonban várhatóan nagyobb hozzájárulást fog nyújtani, mintha a hálózaton belül kezeltek volna.

Az EPO-ban a biztosító olyan egészségügyi szolgáltatók hálózatával rendelkezik, amelyekkel kizárólag együttműködik. Kivételes körülményektől, például a sürgősségi ellátástól eltekintve, az EPO nem fizet semmit a hálózatán kívüli egészségügyi szolgáltatókkal folytatott kezelésért..

Különféle típusú egészségbiztosítási tervek által előírt korlátozások - HMO, PPO, POS és EPO.

kiadások

A PPO-k általában drágábbak, mivel rugalmasabbak abban, hogy kezelést kérjenek az előnyben részesített szolgáltatók hálózatán kívül. A PPO-terv költségei szintén növekednek, annál gyakrabban használja ki ezt a szabadságot, mivel várhatóan nagyobb arányban fedezi azokat a költségeket, amelyek a hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatók meglátogatása során merülnek fel..

Az EPO-k általában olcsóbbak annak korlátozása miatt, hogy mely egészségügyi szolgáltatókra lehet felkeresni. Ne felejtse el, hogy ha az EPO hálózatán kívül egy egészségügyi szolgáltatót keres fel, akkor szinte biztosan meg kell fizetnie a kezelés teljes költségét. Mindkét esetben várhatóan legalább kis összegű hozzájárulást kell fizetnie az orvosi kezelésekhez, ideértve az orvos látogatását.

Mind az EPO, mind a PPO tervei megkövetelik, hogy egy kisebb befizetést fizessen be, hogy kezelést kapjon egy hálózaton belüli szolgáltatótól. Ezt a kifizetést "együttfizetésnek" nevezzük, amikor rögzített költségnek kell tekinteni, és "érvbiztosításnak", amikor az a teljes költség százaléka; ez a havi prémium költségek mellett fizetendő összeg. (Lásd még: Coinsurance vs Copay.)

Az EPO-tervben a hálózaton kívüli egészségügyi szolgáltatótól kapott kezelés teljes költségeit is meg kell fizetnie. A PPO-tervben a hálózaton kívüli kezeléseket részben a biztosító fedezi, de számíthat arra, hogy többet fizet, mint ha a hálózaton belül marad.

Ezeket a kiegészítő díjakat állítólag belefoglalják a tervekbe annak biztosítása érdekében, hogy az emberek nem használják ki a rendszert azáltal, hogy a szükségesnél gyakrabban látogatják meg egészségügyi szolgáltatóikat.

Ajánlások és önfelhatalmazás

A legtöbb esetben sem a PPO, sem az EPO nem írja elő, hogy dedikált orvosával (gyakran PCP-ként vagy elsődleges gondozóként kezelő orvosként) irányítsák Önt szakemberhez további kezelés céljából. Ön azonban szabadon alakíthat kapcsolatot a választott orvosával, bár további költségek merülnek fel, ha az orvos, akit választott, a hálózatán kívül található.

Mivel nem igényelnek PCP-től áttételt, a PPO és az EPO tervek előzetes engedély alapján működnek. Más szavakkal, bármilyen nagyobb bánásmód előtt vegye fel a kapcsolatot a biztosítótársasággal, hogy felkérje őket a munka engedélyezésére. Ha ezt nem teszi meg, akkor a biztosítótársaság nem lesz fizetési kötelezettség, még akkor is, ha a kezelés orvosi szempontból szükségesnek bizonyul. Gyakran orvosa felajánlja, hogy megszervezi ezt az előzetes engedélyt Önnek, de a felelőssége továbbra is annak biztosítása, hogy engedélyt kaptak a kezelés megkezdése előtt..

Fogápolás

Számos egészségbiztosítási terv nem fedezi a fogászati költségeket, és ez különösen igaz a megfizethető ápolási törvény által létrehozott egészségbiztosítási tőzsdén keresztül vásárolt biztosítási tervekre, azaz a fogászati biztosításokat külön kell megvásárolni, ha szükséges. Ugyanakkor a PPO- és EPO-terveket kínáló biztosítók ugyanazokat a terveket kínálják, ugyanazon fogászati feltételekkel - az EPO-k csak a hálózati kezelésre vonatkoznak, a PPO-k pedig a hálózaton belüli és a hálózaton kívüli kezelésekre vonatkoznak, eltérő mértékben. Számos fogászati tervnek "éves maximuma" lesz. Ez a legnagyobb rész, amelyet a biztosító fedez egy éven belül, és az ezen túlmenő kezelési költségek esetén magasabb pénzbiztosítási költségekkel kell számolnia, vagy a kezelés teljes költségeit kell fedeznie..

szolgáltatók

A rendelkezésre álló pontos tervek attól függnek, hogy hol lakik, és sok biztosító felajánlja a PPO és az EPO tervek valamilyen kombinációját az Ön igényeitől és tartózkodási helyétől függően.

Biztosítási szolgáltatók: Kék Kereszt és Kék Pajzs (EPO és PPO), Cigna (EPO és PPO), First Health (EPO és PPO), United Healthcare (EPO és PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO), Aetna ( PPO). Ezen szolgáltatók közül sok is fogászati tervet kínál, akárcsak a Delta Dental (EPO és PPO).

EPO és PPO vs. HSA és HMO

Az EPO és a PPO tervek és az egészségügyi karbantartó szervezetek (HMO) közötti fő különbség az, hogy szükség van egy alapellátási orvosra (PCP) egy HMO-ban. Ez azt jelenti, hogy egy HMO-tervben nem vegye fel a kapcsolatot a biztosítóval, hogy előzetes engedélyt kapjon a kezelésre, hanem egy PCP-hez kell irányítani, aki a HMO hálózatának tagja. Az EPO-khoz hasonlóan a HMO-k nem terjednek ki a hálózaton kívüli kezelésre, kivéve néhány vészhelyzet esetén.

Az egészségmegtakarítási számla (HSA) viszont több szabadságot kínál, de többet igényel a beteg hozzájárulásáról. A HSA-k adómentes megtakarítási számlákként szolgálnak az egészségügyi kiadásokra, lehetővé téve az embereknek, hogy megtakarítsák saját pénzüket, vagy elfogadják a munkáltatóik hozzájárulásait, amelyeket később felhasználhatnak bármilyen orvosi kezelésre, amelyet az HSA feliratkozó szükségesnek tart (kivéve egyes gyógyszereket, amelyekhez orvos-vényköteles). . Ha azonban nincs szükség orvosi kezelésre, az előfizetők más okokból is kiléphetnek a HSA-ból, noha ennek elvégzéséhez adószankciók vonatkoznak..

Melyik a jobb?

Az EPO-k és a PPO-k sok szempontból nagyon hasonlóan működnek, ha a hálózatukban maradnak. Tehát annak eldöntése, hogy melyik a jobb, valóban a finom nyomtatáshoz, a költségekhez és annak függvénye, hogy valószínűleg szükség van-e vagy igényel gondozást a hálózaton kívüli szolgáltatókra. Ha a kedvenc orvosai nem szerepelnek az EPO-tervben, akkor jobb, ha tovább folytatja a PPO-terv alkalmazását, amely esetleg nem biztos, hogy az orvosa hálózatba tartozik, de összességében olcsóbb lesz, még akkor is, ha az orvos nincs hálózatban.

Irodalom

Fizethetek egy fogorvosért az egészségbiztosítással? - CBS Boston
Wikipedia: Előnyben részesített szolgáltató szervezet

Pénzügy